三木市商店街連合会プレミアムお買い物券取扱店登録申請書

三木市商店街連合会　行

*は必須項目です。

確認事項　*
※　令和６年度プレミアムお買い物券取扱店パンフレット掲載について選択してください　*

（１）令和６年度パンフレット掲載済　店舗　 （２）未掲載　店舗　


掲載店舗名　*


フリガナ　*


※　掲載店舗名と違う場合のみ事業所名を入力ください。

　　事業所名
　　

店舗住所　*


業　種　*　いずれかを選択してください（飲食業・小売業・サービス業・量販店）
飲食業 小売業 サービス業 大手量販店

担当者　*


E-Mail


電話番号（半角） *


FAX番号（半角）



会員確認　加入している団体を選択してください　（三木市商店街連合会・三木商工会議所）　*
　　　　　未加入の場合は未加入と入会を希望する団体を選択してください　*

三木市商店街連合会 三木商工会議所 三木市商店街連合会＋三木商工会議所 未加入　三木市商店街連合会へ入会予定 未加入　三木商工会議所へ入会予定 未加入　三木市商店街連合会＋三木商工会議所へ入会予定


暴力団等の排除　該当がなければ必ずチェックしてください。（Ⅴチェック）　*
　Ⅴ　 　 　三木市暴力団排除条例第2条第1項から第3項に規定する暴力団には該当しません。

風俗営業等の確認　該当がなければ必ずチェックしてください。（Ⅴチェック）　*
　Ⅴ　 　 　風俗営業等の規則及び業務の適正化等に関する法律第2条第1項に規定する営業を行う店舗には該当しません。


「令和6年度パンフレット掲載内容と変更」の確認　*
変更あり 変更なし 令和6年度パンフレット未掲載店舗 　　変更がある場合は変更箇所のみ入力してください

営業時間


定休日


記載希望する　SNS（ホームページ・インスタグラム・Facsbook・X・LINE）アドレス

申込期日　令和7年4月30日（水）

4月30日迄に申込された店舗は、パンフレットに店舗名が掲載されます
4月30日を過ぎても受付をさせていただきます